 |
Как
берут кровь, исследование крови
Советы и факты/
Как берут кровь, исследование крови
Целью исследования крови является количественное и качественное изучение
форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов),
дополненное определение количества гемоглобина и скорости оседания
эритроцитов (СОЭ). Это исследование называется общим клиническим анализом
крови. Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянен,
поэтому его изменения при различных заболеваниях имеют важное диагностическое
значение. Однако небольшие колебания возникают в течение дня под влиянием
приема пищи, физической нагрузки и т. д. Чтобы устранить влияние этих
факторов, кровь для исследования следует брать в одно и то же время
при одинаковых условиях.
Техника взятия крови
Кровь для анализа обычно берут из III или IV пальца левой руки. Палец
тщательно протирают ватой со спиртом, после чего делают прокол скарификатором
Конье на глубину 2,5-3 мм. Первую каплю крови снимают ватой с эфиром.
Кровь для исследования берут каждый раз из новой капли, предварительно
снимая остаток крови ватой с эфиром. Вначале берут кровь для определения
СОЭ и количества гемоглобина, затем заполняют смесители для установления
количества эритроцитов и лейкоцитов, после чего делают мазки крови.
После взятия крови место прокола смазывают йодом, а палец с наложенной
ватой, смоченной эфиром, прижимают к ладони, чтобы остановить кровотечение.
СОЭ определяют в аппарате Панченкова, который представляет собой штатив
с градуированными капиллярными пипетками. Капилляр шириной 1 мм имеет
100 делений по 1 мм каждое. Набирают 50 делений 5% раствора цитрата
натрия, который выдувают на часовое стекло или в пробирку. В тот же
капилляр набирают кровь из пальца 2 раза по 100 делений. Капилляр
приставляют к вытекающей капле крови, которая в результате капиллярных
сил поступает в пипетку. Кровь перемешивают с реактивом в соотношении
4:1; эту смесь набирают в капилляр до метки 0 и ставят строго вертикально
в штатив. Через 1 ч отмечают высоту (в миллиметрах) столбика плазмы.
Норма СОЭ для мужчин составляет 4-10 мм, для женщин - 4-15 мм.
При многих заболеваниях СОЭ увеличена, особенно при тех, которые сопровождаются
изменениями белковых фракций крови. Это объясняется тем, что наибольшее
влияние на СОЭ оказывает нарушение соотношения различных фракций белков
крови. Альбумины препятствуют оседанию эритроцитов, а глобулины, наоборот,
ускоряют его. Особенно большое влияние на оседание эритроцитов оказывает
фибриноген. Увеличение СОЭ наблюдается при различных воспалительных
процессах и инфекционных заболеваниях, при ревматизме, туберкулезе,
инфаркте миокарда. СОЭ значительно повышается при заболеваниях почек,
злокачественных новообразованиях. При заболеваниях, сопровождающихся
сгущением крови (полицитемия, пищевые токсикоинфекции, холера) наблюдается
снижение СОЭ.
Определение содержания гемоглобина
Гемоглобин - это пигмент эритроцитов. Он является переносчиком кислорода
от легких к тканям и углекислоты от тканей к легким. Обычно количество
гемоглобина определяют колориметрически в гемометре Сали. Принцип
определения заключается в том, чтобы превратить гемоглобин крови в
солянокислый гематин и сравнить цвет полученного раствора со стандартным.
В гемометре ГС-3 имеется стандарт, соответствующий разведению крови,
содержащей 166,7 г/л (16,67 г%) гемоглобина. Кровь насасывают в специальный
капилляр до метки 20 мкл (0,02 мл) и выдувают в градуированную пробирку,
в которую предварительно наливают до метки 0,1 н. раствор хлори стоводородной
кислоты. Кровь с реактивом размешивают и оставляют на 5 мин для образования
солянокислого гематина. Помешивая стеклянной палочкой, его разводят
дистиллированной водой до цвета стандарта. Метка, на уровне которой
окажется нижний мениск жидкости, показывает содержание гемоглобина
в граммах на 1 л.
Более точным является определение гемоглобина с помощью электрофотоколориметра
или спектрофотометра. Норма содержания гемоглобина для мужчин составляет
140-180 г/л (14-18 г%), для женщин-120-170 г/л (12-17 г%). Количество
гемоглобина значительно уменьшается при анемиях, других заболеваниях
крови, злокачественных новообразованиях. При острых анемиях после
больших кровопотерь содержание гемоглобина может оставаться высоким,
что объясняется сгущением крови.
Подсчет количества эритроцитов
Для определения количества эритроцитов кровь из пальца набирают в
смеситель-меланжер. Он представляет собой стеклянный капилляр с ампулой,
в которой находится красный стеклянный шарик. В капилляре под ампулой
имеются метки 0,5 и 1, над ампулой-101. Через резиновую трубку с мундштуком
насасывают кровь из пальца до метки 0,5 или 1, затем капилляр переносят
в сосуд с разводящей жидкостью и насасывают ее до метки 101. При набирании
крови до метки 0,5 она будет разведена в 200 раз, а до метки 1-в 100
раз. Разводящая жидкость содержит в 1 л дистиллированной воды 2,5
г дихлорида ртути, 5 г хлорида натрия, 25 г сульфата натрия. Разведенную
кровь перемешивают, для чего снимают резиновую трубку, зажимают капилляр
между большим и указательным пальцем и энергично встряхивают в течение
2-3 мин. После этого заполняют счетную камеру. При заполнении камеры
2-3 капли жидкости удаляют фильтровальной бумагой. Затем несколько
капель жидкости пускают под покровное стекло так, чтобы она не затекала
в желобки и бороздки вокруг сетки. Одну сетку используют для подсчета
количества эритроцитов, другую - лейкоцитов.
Существует много типов различных сеток. В нашей стране обычно пользуются
камерой Горяева. Она состоит из 225 больших квадратов, 25 из которых'разделены
на малые, по 16 в каждом. Подсчет количества эритроцитов производят
в 5 больших квадратах. Для подсчета квадраты можно брать по диагонали
сетки или по одному в каждом ее углу и один в центре. Подсчитывают
только те клетки крови, которые большей своей половиной находятся
внутри расчерченного квадрата. Форменные элементы считают сверху и
справа квадрата или снизу и слева. Количество эритроцитов в 5 больших
квадратах подсчитывают на содержание их в 1 мкл, для чего найденное
количество эритроцитов в одном малом квадрате умножают на его объем
(1/4000 мкл) и на степень разведения (100 или 200). На практике сосчитанное
количество эритроцитов в 5 больших квадратах обычно умножают на 10
000.
У здоровых мужчин количество эритроцитов в 1 л равно 4,5-1012-5,0-10,2,
у женщин - 4,0-10 12-4,8-10 п. Уменьшение количества эритроцитов указывает
на наличие анемии. Уменьшение их количества до 1,0*1012 в 1 л является
угрозой для жизни. У больных эритремией количество эритроцитов повышено
до 8,0-10'2-12,0-1012 в 1 л.
Вычисление цветового показателя
Вычисление цветового показателя производят на основании соотношения
между количеством гемоглобина и числом эритроцитов. Цветовой показатель
высчитывают путем деления утроенного числа граммов гемоглобина на
первые две цифры числа эритроцитов. У здоровых людей цветовой показатель
приближается к единице (0,98-0,99). Цветовой показатель больше единицы
(1,2-1,3) наблюдается при гиперхромных анемиях (например, болезнь
Аддисона-Бирмера), меньше единицы (0,5-0,6)-при гипохромных.
|
 |
|
|
